Кесарево сечение плюсы и минусы при тазовом предлежании

Все о детях

08.09.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Что такое тазовое предлежание плода?

Тазовое предлежание — это положение ребенка в матке ягодицами вниз. Если у вас первая беременность, скорее всего, малыш повернется головкой вниз примерно на сроке восемь месяцев. Это называется головное предлежание. К началу схваток практически все дети (96 %) лежат головой вниз, но некоторые малыши (около 3-4 %) принимают тазовое предлежание.

Что делать, если к концу беременности ребенок все еще лежит ягодицами вниз?

Начиная с 36 недель врач может вам предложить вручную под контролем УЗИ-аппарата развернуть плод, чтобы он принял положение головой вниз. Такой процесс называется внешним акушерским поворотом.
Внешний акушерский поворот легче сделать, если вы уже рожали. Иногда малыш отказывается менять положение или после поворота снова ложится ягодицами вниз.

Нужно ли делать кесарево сечение, если ребенок находится в тазовом предлежании?

Многим женщинам с тазовым предлежанием плода делают кесарево сечение, но не всем.
Ряд исследований, проведенных в 2004 году, показал, что детей, находящихся в тазовом предлежании, безопаснее рожать с помощью кесарева сечения, а не вагинально.
Однако некоторые врачи ставят под сомнение это заключение. Дальнейшие исследования подтвердили, что вагинальные роды столь же безопасны, как и роды с помощью кесарева сечения, если у медицинского персонала есть соответствующий опыт. Не существует подтверждений того, что способ, при помощи которого доношенный ребенок в тазовом предлежании появился на свет, как-либо влияет на здоровье малыша в будущем.

Что делать, если роды начнутся преждевременно?

Если малыш находится в тазовом предлежании, а у вас начинаются преждевременные роды, врач обсудит с вами способ родоразрешения. Современные исследования не дают однозначного ответа, как лучше рожать, если роды начались преждевременно.
Несмотря на то, что многие врачи-акушеры отдают предпочтение кесареву сечению при преждевременных родах ребенка, находящегося в тазовом предлежании, это не является рекомендованной практикой. Если других осложнений нет, вагинальные роды в этом случае – хороший выбор. В конечном счете, решение должны принять вы и ваш врач.

Какие факторы влияют на решение, рожать ли вагинально или делать кесарево сечение?

Врач одобрит ваше желание рожать вагинально, если:

  • у вас уже были вагинальные роды,
  • на родах будет присутствовать врач, имеющий опыт родов с тазовым предлежанием плода,
  • при необходимости можно будет сделать экстренное кесарево сечение
  • у вас нет каких-либо осложнений, несущих потенциальный риск в случае вагинальных родов.

Вам могут порекомендовать кесарево сечение, если:

  • ребенок располагается в матке в неполном ягодичном предлежании (одна или обе ножки под попой), или в коленном предлежании, хотя это встречается редко
  • у вас большой ребенок (более 3,8 кг)
  • у вас маленький ребенок (менее 2 кг)
  • УЗИ показывает разгибательное положение головки ребенка
  • у вас уже было кесарево сечение
  • у вас узкий таз
  • у вас низко расположена плацента
  • у вас преэклампсия или другое состояние, которое несет потенциальный риск для вашего здоровья и здоровья ребенка.

Прежде чем принять окончательное решение, вы вместе с врачом должны оценить ситуацию и тщательно взвесить все за и против, чтобы определить, что лучше для вас и малыша – кесарево сечение или вагинальные роды.
Если вы настаиваете на вагинальных родах, а врач не одобряет ваше желание, можно обратиться к другому врачу-акушеру, чтобы он принял роды платно. Может быть, ваш врач сам найдет специалиста, который захочет вам помочь.
Так как вагинальных родов при тазовом предлежании становится все меньше, вам может быть нелегко найти опытного врача. Если в выбранном вами роддоме такого специалиста нет, попробуйте обратиться за помощью к врачам другого роддома, где подобная практика распространена.
Единого мнения относительно наиболее безопасного способа родов при тазовом предлежании плода не существует. Точки зрения специалистов постоянно меняются. Кесарево сечение в таком случае становится все более популярным. Некоторые врачи считают, что в последнее время навык принятия вагинальных родов при ягодичном предлежании постепенно теряется, поэтому и женщин, стремящихся рожать таким образом, становится меньше.

Кесарево сечение при тазовом предлежании

Проведение кесарева сечения (стр.40) более безопасно, чем роды в тазовом предлежании и рекомендуется в случаях, когда имеется

полное ножное предлежание;

маленький или неправильной формы таз;

очень большой плод;

кесарево сечение в анамнезе из-за диспропорции размеров плода и таза матери;

запрокинутая или чрезмерно разогнутая головка плода.

Примечание: Плановое кесарево сечение при преждевременных родах в тазовом предлежании не улучшает исход родов.

Осложнения

При тазовом предлежании у плода могут возникнуть следующие осложнения:

родовая травма вследствие запрокидывания ручки или головки; неполного раскрытия шейки матки или диспропорция размеров головка плода и таза матери;

Читать еще:  Зачем но шпа перед родами

асфиксия вследствие выпадения пуповины, ее сдавления, преждевременного отделения плаценты или задержки рождения головки плода;

повреждение органов брюшной полости;

Поперечное положение плода и предлежание плечика

Если у женщины роды только начались и плодный пузырь цел, попробуйте произвести наружный поворот плода (стр.15):

если наружный поворот плода успешно произведен, продолжите ведение нормальных родов (стр.71);

если не удалось совершить наружный поворот или он нежелателен, произведите родоразрешение посредством кесарева сечения (стр.40).

Следите за признаками выпадения пуповины. Если пуповина выпала и роды невозможно завершить быстро, произведите родоразрешение посредством кесарева сечения (стр.40).

Примечание: Если женщина оставлена без внимания, может произойти разрыв матки (стр.22).

В современной практике устойчивое поперечное положение в родах является показанием к родоразрешению посредством кесарева сечения, независимо от того, жив плод или мертв.

Дистоция плечиков плода (затруднение при рождении плечевого пояса)

Головка плода родилась, а плечики застряли и не могут родиться.

Будьте готовы к возникновению дистоции плечиков при всех родах, особенно если ожидается крупный плод.

На случай возникновения необходимости в помощи имейте наготове доступный персонал.

Развитие дистоции плечиков нельзя предвидеть.

Головка плода родилась, но остается плотно охваченной вульвой.

Подбородок втягивается и опускает промежность.

Потягивание за головку не сопровождается рождением плечика, которое цепляется за симфиз.

Тактика оказания помощи

Проведите достаточно большую эпизиотомию (стр.65) для уменьшения препятствий со стороны мягких тканей и для высвобождения пространства для манипуляций.

В положении женщины на спине попросите ее согнуть оба бедра, приведя колени как можно ближе к груди (Рисунок S 23, стр. 86). Попросите двух ассистентов надавить на ее согнутые колени, прижимая их к груди.

Рисунок S- Ассистент давит на согнутые к олени, прижимая их к груди женщины.

Надев стерильные перчатки,

осуществите сильное продолжительное потягивание вниз за головку плода для подведения плечика, которое находится впереди, под симфиз;

Примечание: Остерегайтесь чрезмерных потягиваний за головку, так как это может привести к повреждению плечевого сплетения.

Попросите ассистента одновременно с потягиванием надавить в надлобковой области вниз для способствования рождению плечика;

Примечание: Не используйте давление на дно матки. Это может привести к дальнейшему усилению воздействия плечика на матку и привести к ее разрыву.

Если плечико все еще не родилось,

надев высоко стерильные перчатки, войдите рукой во влагалище;

надавите на плечико, которое является передним, по направлению к грудине ребенка для вращения плечика и уменьшения его в диаметре;

при необходимости надавите на плечико, которое находится сзади, по направлению к грудине.

Если плечико, несмотря на все перечисленные выше меры, все еще не родилось,

введите руку во влагалище;

захватите плечевую кость руки, которая находится сзади, и, держа ее согнутой в локте, проведите ее через грудь. Это высвободит место для плеча, которое находится спереди, для его прохождения под симфизом (Рисунок S- , стр. 87).

Рисунок S- Захват плечевой кости ручки, которая находится сзади и проведение ее через грудь

Е сли после всех перечисленных мероприятий плечико не родилось, используйте другие методы:

Сломайте ключицу для уменьшения ширины плечевого пояса и высвободите плечо, находящееся спереди;

Потяните крючком за подмышечную впадину для извлечения ручки, находящейся сзади.

Роды при перерастянутой матке

Женщина в родах имеет перерастянутую матку или высота дна матки над уровнем симфиза больше характерной для данного срока беременности.

Придайте женщине полусидячее положение

Подтвердите точность ранее определенного срока беременности, если это возможно.

Если при абдоминальном обследовании определяется только один плод, предположите ошибку в определении срока беременности, крупный плод (стр.89) или избыток амниотической жидкости (полигидрамнион) (стр.B-87).

Если при абдоминальном обследовании определяются полюса и части нескольких плодов, предположите многоплодную беременность. Другими признаками многоплодной беременности являются следующие:

головка плода мала по отношению к матке;

матка больше, чем должна быть при данном сроке беременности;

с помощью Доплеровского стетоскопа выслушивается более одного сердцебиения плода.

Примечание: Обычный акушерский стетоскоп не может быть использован для подтверждения диагноза, так как сердцебиение одного плода может прослушиваться в разных местах.

При возможности используйте ультразвуковое обследование для

определения количества, размеров и предлежания плодов;

оценки объема амниотической жидкости.

Если оборудование для проведения ультразвукового исследования отсутствует, проведите рентгенологическое обследование (передне-задняя проекция) для подсчета плодов и определения предлежания.

Кесарево сечение при тазовом предлежании — отзывы, фото

Беременным женщинам с плодом, находящимся в тазовом предлежании, обычно предлагают (на 37 неделе беременности) провести дородовую госпитализацию.

Во многих случаях, это может быть оправдано, так как в условиях больницы, акушер-гинеколог имеет больше реальных возможностей для наблюдения за беременностью и для необходимой поддержки (помощи) беременной женщине.

Находясь в больнице, врач имеет больше времени и возможностей для принятия правильного решения, касающегося выбора нужного способа родоразрешения.

Первопричиной тазового предлежания плода может стать:

  • аномально развитая матка;
  • неравномерный маточный тонус (пониженный, повышенный);
  • предлежание плаценты;
  • аномалии в развитии плода;
  • слишком маленькие размеры плода;
  • многоплодная беременность;
  • многоводие.

Виды неправильного положения плода в матке:

  • смешанное (ягодицы предлежат вместе с сомкнутыми ногами);
  • ножное (предлежащие ног плода);
  • ягодичное (предлежание ягодиц).

Некоторые факторы, оказывающие влияние на выбор способа родоразрешения:

  • положение головки плода (сильное запрокидывание головы назад является противопоказанием для естественных родов);
  • пол ребенка (травмирование мошонки плода мужского пола приводит к бесплодию);
  • готовность к родам маточной шейки;
  • вид предлежания (смешанное, ягодичное, ножное);
  • размеры таза беременной женщины;
  • состояние плода (задержки, аномалии в развитии плода, гипоксия);
  • вес и рост плода (слишком большой плод является поводом для кесаревого сечения);
  • аномалии беременности (отеки, геатоз, проблемы с давлением (высокое-низкое), проблемы с работой почек и сердечно-сосудистой системы);
  • общее число предыдущих, естественных родов;
  • возраст роженицы (до 35 лет).
Читать еще:  Когда роды отошли воды

Кесарево сечение при тазовом предлежании не может являться 100%-ой гарантией положительного исхода родов.

Осложнения возможны в следующих случаях:

  • недоношенный плод;
  • слишком крупный плод;
  • запрокинутая голова плода;
  • несвоевременный отход околоплодных вод.

Тазовое предлежащие плода – безусловная патология, при которой обязаны присутствовать врачи-неонатологи, обязанные прийти, в случае необходимости, на помощь к новорожденному ребенку.

Таким образом, плановое (обязательное) кесарево сечение при тазовом предлежании проводится в таких случаях:

  • ягодичное предлежание плода;
  • ножное предлежание плода;
  • запрокинутая голова плода.

Иногда может случиться, что акушер-гинеколог меняет решение врачебного консилиума, и делает выбор в пользу проведения кесарева сечения.

Врач-специалист, ведущий операцию, всегда имеет выбор в пользу того или иного метода родов, поскольку он один видит и понимает, к каким это может привести реальным осложнениям.

Тиция:

Ищу свежих мамочек, которым есть чем поделиться в плане кесаревого и отхода вод.

У меня тазовое предлежание плода, все врачи ждут, когда же малыш перевернется или, хотя бы, пошевелится.

Мне совсем не страшно.

Я себя (и свой организм) хорошо знаю.

Мне более всего интересно, насколько может быть опасно предлежание плода.

Света:

Обращаюсь к тебе с высоты своего опыта: у меня уже второй!

Сразу перехожу к главному: не знаю, как-кому, но мне врачи запретили рожать из-за тазового предлежания, ведь возможны всякие вывихи и (тьфу-тьфу-тьфу) переломы.

У меня превосходная физическая подготовка (кучу упражнений переделала).

Но мой маленький паразитик тоже не переворачивался и не крутился.

Я же во всем следовала советам врачей (делать кесаря!), и теперь у меня и сыновья здоровые, да и я сама – просто конфетка!

Прошел всего один год, но у меня не осталось никаких напоминаний о родах: ни стяжек, ни швов, ни-че-го!

Владимира:

Я тоже царевна-кесаревна.

Откроюсь Вам: мне было не страшно, потому что я твердо знала, что моему отпрыску (или это про мужчин? J) ничего плохого не будет.

Тем более, что мы вместе ходили на роды с моим мужем (владельцем отпрыскивателя J)

Я много читала о тазовом предлежании (начиталась всяких ужасов), но все, как всегда, закончилось очень быстро и совсем не больно.

Я даже была в числе тех пяти «счастливиц», которых обычно проносит мимо неудачных родов, но я не стала испытывать судьбу.

Ведь на кону стояло здоровье моего маленького ребеночка.

Фаина:

Я девица весьма решительная, но я не хочу никого, никуда настраивать.

Просто, я сама, в сое время, через это прошла.

Теперь я уверена, что все было, как надо.

Главное – не теряться, не бояться м все будет хорошо!

Клуша:

У меня тазовое ягодичное предлежание.

Однако, я по такому поводу не спешу расстраиваться.

Думаю, что я сама как-нибудь выживу после операции, а мой мальчик ничего даже не заметит.

Не понимаю только, почему многие врачи-садисты заставляют бедных, маленьких девочек рожать естественным путем?

О тазовом предлежании плода

Тазовое предлежание — довольно частое патологическое явление, при котором ребенок расположен ножками или ягодицами вниз. Почему так происходит? Незадолго до рождения (обычно начиная с 32 недели беременности) плод занимает определённое положение, способствующее лёгкому протеканию родов. В 90% случаев речь идёт о головном предлежании, когда ребёнок находится в теле головкой вниз, чуть выше лона. Это означает, что первой на свет будет появляться именно эта часть тела, самая крупная у новорожденного. Именно с её выходом связаны самые неприятные ощущения и больше всего трудностей. Прохождение по родовому пути остальных частей тела (плеч, туловища, конечностей) обычно почти не ощущается.

Однако в некоторых случаях плод находится тазом вниз. Определить это можно при посещении ведущего беременность врача посредством визуального осмотра и пальпации. Также продольное расположение плода в матке достаточно легко диагностируется на УЗИ. Фиксировать подобное положение имеет смысл примерно с 32 недели беременности, поскольку на более ранних сроках плод постоянно перемещается и может неоднократно сменить положение. Прогноз ситуации возможен с 28 недели.

Исправление ситуации до родов

Диагностирование тазового предлежания – это не окончательный приговор. На стадии 32-34 недели можно выполнять специальную гимнастику, которая способна спровоцировать плод на переворачивание. Это наклон таза, осуществляемый на голодный желудок, конкретные упражнения, производимые в колено-локтевой позе. В последнем случае таз должен находиться выше уровня головы. Рекомендуется находиться в этой позиции не более 20 минут несколько раз в день.

Также есть возможность использовать силу гравитации. Довольно неплохо помогает плаванье в бассейне. Здесь давление уменьшается, в силу чего плоду становится значительно легче перевернуться своими силами.

Эффективность описанных методов при их регулярном использовании варьируется в пределах 65 – 75%. Однако нельзя забывать о том, что для упомянутой выше гимнастики имеются противопоказания:

  • узкий таз;
  • риск преждевременных родов;
  • аномалия развития плода;
  • неудачная беременность, закончившаяся выкидышем в прошлом;
  • слишком большое или малое количество околоплодных вод;
  • патология развития матки;
  • многоплодие;
  • предлежание плаценты;
  • гестоз;
  • ряд сопутствующих заболеваний, при которых подобные нагрузки противопоказаны.
Читать еще:  Когда начинает болеть грудь до овуляции или после

В последние несколько лет всё большее распространение получило использование акупунктуры, гомеопатических воздействий. Иногда помогает внушение, применение света, специальной музыки. Однако степень эффективности указанных методов наукой не зафиксирована.

Акушерский переворот: плюсы и минусы

При тазовом предлежании ребёнка с 36 или же 37 недели беременности допускается выполнение акушерского переворота. Речь идёт об осуществлении определённой манипуляции, при которой врач может механическим воздействием заставить ребёнка занять нужное положение (головкой вниз). Выполняется исключительно в медицинском учреждении, при отсутствии противопоказаний, под строгим наблюдением. Во время самого процесса производится контроль со стороны ультразвукового оборудования. Обезболивания обычно не требуется.

Перед выполнением акушерского переворота требуется соответствующая подготовка. Беременная не должна ничего есть с вечера накануне (важен пустой кишечник), опорожнение мочевого пузыря происходит непосредственно перед началом самой процедуры. Также будущей матери вводятся специальные препараты, которые способствуют расслаблению внутренних мышц и матки. Это призвано облегчить процесс переворота.

Процедура способна занимать от 2 до 3 часов. Всего делается не больше 3 попыток.

Степень эффективности не превышает больше 60%, плод может не поддаться на манипуляции. Ребёнок также способен после переворота вскоре занять прежнее положение. Именно по последней причине во многих странах начали отказываться от практики акушерского переворота.

Что нужно знать

К данной процедуре существуют противопоказания:

  • маловодие, в этом случае любые воздействия такого рода могут повредить плоду;
  • разгибательное положение головки у ребёнка;
  • многоплодие;
  • наличие противопоказаний у беременной к препаратам, способствующим расслаблению;
  • индивидуальные особенности строения или развития плода или матки.

В большинстве из перечисленных выше случаев проведение акушерского переворота невозможно. Поэтому, если ребёнок не поменял положение (что проверяется на УЗИ, в том числе контрольно – на предоперационном УЗИ), назначается операция кесарева сечение.

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода

Кесарево сечение при тазовом предлежании рекомендовано для минимизации рисков для ребёнка. Особенно часто его назначают, если таз у беременной слишком узок, а головка у младенца – большая. Также врачи большое внимание уделяет тому, как именно лежит плод, о каком виде тазового предложения идёт речь. У младенцев мужского пола подобная операция призвана помочь предотвратить проблемы с половыми органами. Последние могут быть повреждены при естественных родах.

Оперативное родоразрешение показано также, если положение плода осложнено другими нюансами.

Внимание! Особенно опасным считается ножное предлежание, в этом случае высока вероятность асфиксии и слишком сильной травмы новорожденного.

В некоторых случаях возникает даже угроза гибели младенца. Во избежание подобных ситуаций врачами и назначается кесарево сечение.

Виды тазового предлежания

Неправильное положение плода может быть разным, что влияет на принятие решения о том, как именно будут протекать роды. Классическим считается ягодичный вариант. В этом случае ребёнок упирается в таз матери ягодицами. Причём ноги могут быть как согнуты в коленном суставе, так и вытянуты вдоль туловища. При согнутом положении предлежание называется смешанным. Определяется оно строго согласно показаниям УЗИ. Визуального врачебного осмотра здесь недостаточно.

Более сложным и редким случаем является ножное предлежание (ко входу обращены ноги). Оно может быть полным, здесь речь идёт об обеих ножках или неполным, когда одна согнута, а другая вытянута. В некоторых случаях предлежание является коленным, плод обращён к родовым путям коленями, согнутыми в суставах. Иногда ребёнок повёрнут боком, наискосок. В последнем случае рекомендовано оперативное родоразрешение.

Чем опасны роды при подобном предлежании

Родовой процесс при тазовом предлежании даже при отсутствии дополнительных негативных факторов будет осложнён. Причина проста: попа новорожденного меньше головки. И плод станет с меньшей силой давить на низ матки, что вызывает более слабые сокращения. Это приводит к затягиванию родов, появлению специфической слабости. Что чревато чрезмерной кровопотерей, асфиксией плода, другим неприятными последствиями.

Головка ребёнка при родах может запрокинуться, что чревато травмой новорожденного (шеи или черепа). Процесс рождения становится затруднённым, замедляется. Также высока вероятность защемления пуповины между головкой плода и родовым каналом.

Это вызывает ослабление притока крови к телу новорожденного, иногда развивается гипоксия. Особый риск существует для мальчиков. При родах при ягодичном прилежании значительное давление оказывается на мошонку. В связи со сдавливанием возможно получение травм у этой части тела. Именно поэтому при тазовом предлежании младенцев мужского пола в Европе настоятельно рекомендуют проводить кесарево сечение.

Что ещё нужно знать о ведении беременности и родах в этой ситуации

Несмотря на очевидный риск, естественное родоразрешение вполне возможно, если женщина чувствует себя хорошо, клинической патологии матки или же нарушений развития плода не обнаружено. Небольшой вес ребёнка также способствует нормальному протеканию родов.

Поэтому нельзя однозначно сказать, что неправильное расположение плода является «приговором». Однако для наилучшего разрешения ситуации за беременной нужен особый врачебный контроль. За неделю или две до примерной даты родов будущую мать могут положить на сохранение. Ведь указанное предлежание чревато преждевременными родами. Этот риск нельзя игнорировать.

В целом же решение о том, каким будет родоразрешение, принимает наблюдающий беременность врач. В пользу естественных родов может также говорить успешный опыт в прошлом. Настрой самой беременной и её готовность к определённому исходу также имеют существенное значение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector