Кормление через зонд новорожденных

Спасительное питание, или как кормить недоношенного ребенка: правила и таблицы

Согласно статистическим данным, в России на долю недоношенных детей приходится примерно 7% от общего числа новорожденных. Недоношенные дети имеют пониженную массу тела и растут гораздо медленнее остальных. Для ускоренного роста такие новорожденные нуждаются в особенном питании — они должны получать большое количество питательных веществ.

Чтобы недоношенный адекватно развивался на первом году жизни, родителям необходимо строго следовать рекомендациям по кормлению. О том, как кормить такого ребенка, сколько он должен есть по месяцам, почему он не кушает и что делать с этим, можно прочитать далее.

Правила питания по месяцам

Для расчета необходимого количества еды для питания недоношенного ребенка в первые дни жизни используют метод подсчета калорий. Суть его состоит в подсчете необходимой младенцу энергии на каждый день, в зависимости от его веса при рождении и возраста (в днях). Эту энергию малыш может получать из специализированных смесей и грудного молока.

Благодаря этой таблице можно понять, сколько килокалорий должен съедать новорожденный недоношенный ребенок за один прием:

Вот сколько съедает недоношенный ребенок на первом месяце жизни.

СПРАВКА! Грудное молоко и молочная смесь имеют калорийность, примерно равную 70 ккал/100 мл.

Калорийность рациона на втором месяце жизни ребенка зависит от его веса при рождении:

  1. Если малыш родился с весом не менее 1500 г, то калорийность его питания снижают каждый месяц на 5 ккал/кг до нормы кормления нормальных детей, что равняется примерно 115 ккал/кг веса.
  2. Если же ребенок родился с весом меньше 1500 г, уменьшение калорийности питания производят после достижения трехмесячного возраста.

Когда младенец наберет вес до 3000 г, его начинают переводить со специализированного питания для недоношенных детей на обычные смеси и/или грудное молоко. Первый прикорм для недоношенных детей вводится в возрасте 2-3 месяца. В качестве первого прикорма обычно используют овощные и фруктовые соки, начиная с нескольких мл в день до необходимого количества, которое рассчитывается по формуле «10*месяц жизни».

  • 3-месячному ребенку можно давать максимум 6 чайных ложек сока в день (30 мл). Через 3 недели после введения в рацион соков, можно добавлять в питание ребенка фруктовые пюре. Начинать следует с половины чайной ложки и постепенно доводить до объемов сока.
  • С 4 месяцев недоношенным детям дают кашу, сваренную на воде с небольшим количеством грудного молока. Сначала каши (гречневую, рисовую) варят очень жидкими, постепенно делая их более густыми.
  • С 5-месячного возраста для профилактики анемии можно вводить в рацион мясное пюре (не более 10 г и не чаще 3 раз в неделю).
  • После 7-месячного возраста малыша нужно ежедневно кормить мясным пюре, количество которого постепенно доводят до 50 г в день к 12 месяцам.
  • С 8 месяцев в рацион недоношенных детей вводят хлеб, мясной бульон (до 4 ст. ложки в день), овощной суп.
  • С возраста 8-9 месяцев ребенок готов усваивать коровье молоко и кефир.

Примерный график питания по месяцам недоношенного ребенка, родившегося с весом около 2000 г:

Грудное вскармливание

Материнское молоко — лучшее, что может получить в качестве питания недоношенный ребенок. Оно идеально сбалансированно по белкам, жирам и углеводам, нутриенты из молока отлично усваиваются. При грудном вскармливании недоношенный ребенок получает мощную защиту от вирусов, бактерий и аллергенов, что особенно важно для его неокрепшего организма.

Специализированные смеси

Новорожденного вскармливают специализированными смесями, в которых белок содержится в количествах до 2,5 г/кг веса младенца в 100 мл смеси. Кроме повышенного содержания белка, специальные смеси для недоношенных характеризуются удвоенным содержанием микроэлементов и минеральных веществ, в их состав входят все необходимые аминокислоты.

Искусственное вскармливание ребенка продолжают вплоть до достижения ребенком веса в 3000-3500 г, отмена его производится постепенно.

ВАЖНО! Рацион недоношенного ребенка не может быт основан на коровьем молоке — в первые месяцы жизни присутствие этого продукта в питании противопоказано врачами.

Через зонд

Младенца кормят через зонд, если у него не сформировался сосательный и/или глотательные рефлекс, он слаб и очень мало весит. Самый распространенный метод зондового питания — кормление порционно через шприц. Сегодня в свободной продаже есть специальные пустышки с отверстиями для зонда, что значительно упрощает задачу.

Читать еще:  Краевое предлежание хориона 12

Как лучше всего кормить?

Питание недоношенным новорожденным подбирается индивидуально. Способ вскармливания зависит от:

  • особенностей обмена веществ малыша;
  • его веса;
  • состояния пищеварительной системы.

У некоторых женщин, которые родили преждевременно, отсутствует молоко, что тоже накладывает свой отпечаток на режим вскармливания.

Следует придерживаться такого алгоритма при кормлении недоношенного ребенка:

    Если ребенок родился с массой от 2000 г и более, он находится в удовлетворительном состоянии, у него проявился сосательный рефлекс — такого малыша можно с осторожностью допустить к кормлению грудным молоком под наблюдением лечащего врача.

Врачи рекомендуют кормить материнским молоком как из бутылочки, так и путем прикладывания малыша к груди. Недоношенный ребенок не может все время сосать грудь — это слишком трудоемкий процесс. Сначала новорожденного кормят из бутылочки, потом прикладывают к груди. Если делать наоборот, ребёнок слишком устанет и не сможет сосать из бутылочки.

Когда малыш окрепнет, его следует кормить сначала грудью, потом из бутылочки, постепенно уменьшая частоту и продолжительность кормления из бутылочки, ребенка переводит на постоянное сосание груди.

  • Если у мамы нет или недостаточно молока, ребенок не в состоянии переваривать грудное молоко, новорожденный весит не менее 1800 г — в таких случаях детей кормят специализированной смесью из бутылочки.
  • Если вес младенца составляет не более 1500 г, врачи назначают питание через зонд. Таким образом также кормят новорожденных с массой до 2000 г, которые не смогли самостоятельно сосать из бутылочки.
  • Проблемы и их решение

    Количество принимаемой пищи

    Чем меньше пищи вмещает желудок новорожденного, тем чаще его нужно кормить. Изначальное количество пищи, необходимой новорожденному на одно кормление высчитывается индивидуально из параметров количества дней жизни ребенка и его веса.

    В таблице приведена примерная динамика увеличения количества пищи, необходимой на одно кормление, с учетом изменения веса ребенка.

    Как научить младенца есть из бутылочки?

    После питания через зонд не все дети способны сразу научиться сосать из бутылочки. Как научить ребенка есть из бутылочки? Для развития сосательного рефлекса врачи рекомендуют использовать специализированные пустышки.

    Пустышки для недоношенных детей имеют специальную ортопедическую конструкцию, которая помогают пробудить сосательный рефлекс и выработать правильную технику сосания и дыхания во время еды.

    Что делать, если ребенок срыгивает?

    Частое срыгивание у недоношенных детей — нормальное явление, которое постепенно сходит на нет по мере роста и развития организма.

    Но очень часто причиной постоянных срыгиваний могут стать:

    • неправильное кормление или перекорм;
    • заглатывание воздуха в процессе кормления;
    • газообразование;
    • тугое пеленание;
    • резкие перемены положения тела ребенка сразу после кормления.

    Если ребенок срыгивает после еды не из-за перечисленных патологий, исключение вышеперечисленных провоцирующих факторов поможет улучшить ситуацию.

    Советы:

    1. Старайтесь делать так, чтобы соска, из которой ест ребенок, была наполнена только смесью, без воздуха.
    2. Если вы кормите грудью — следите, чтобы ребенок захватывал сосок и ареолу, в таком случае воздух не попадет в желудок младенца.
    3. Кормите ребенка в полувертикальном положении, делайте это чаще, меньшими порциями.
    4. После кормления обязательно подержите малыша вертикально, чтобы вышел воздух из желудка, ни в коем случае не переодевайте и не тормошите ребенка сразу после еды.
    5. Проследите за тем, чтобы во время еды малыш мог полноценно дышать через нос.

    Причины плохого аппетита

    Недоношенные новорожденные — очень слабые дети. Они много и крепко спят, редко просыпаются от голода, поэтому могут очень мало кушать. Некоторые педиатры считают, что маловесного ребенка не стоит специально будить для кормления. Лучшим вариантом для такого ребёнка станет кормление по требованию, когда новорожденный окрепнет, он сам станет кушать больше.

    Если отсутствуют какие-либо патологии, причиной плохого аппетита ребенка может стать:

    • Сильная струя молока из соска или бутылочки — ребенок захлебывается и не может глотать.
    • Непривычные и экзотические блюда в рационе питания кормящей мамы, из-за которых молоко может изменить запах и вкус.
    • Неспокойное состояние новорождённого, плачь.
    • Резкий и непривычный запах от мамы (крем, духи).
    • Нездоровый эмоциональный климат в семье или плохое настроение мамы. Новорожденные дети очень чувствительны к эмоциональной обстановке.
    • Новая соска на бутылке или непривычное положение кормления.
    Читать еще:  Как понять хватает ли ребенку грудного молока новорожденному

    Вскармливание недоношенного ребенка — чрезвычайно ответственное дело. Старательно выполняйте все рекомендации лечащего врача относительно кормления вашего малыша, ведь от правильного питания в первые месяцы жизни зависит дальнейшее развитие ребенка, состояние его здоровья.

    Это видео расскажет как кормить недоношенного ребенка дома:

    Алгоритм кормления новорожденного через зонд

    V. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.

    1. Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
    2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки
    3. Измерить длину, на которую нужно ввести зонд (расстояние от переносицы ребенка до конца мечевидного отростка грудины).
    1. Ребенка уложить на бок с приподнятым головным концом, подложить пеленку- валик.
    2. Вводят зонд по средней линии языка или через нос, смазав кончик зонда в молоке, молочной смеси или глицерине. До введения через нос носовой ход очищают жгутиком со стерильным растительным маслом
    3. Свободный конец зонда постоянно фиксируют рукой, чтобы он не инфицировался.
    4. Убедиться в правильности местонахождения зонда (ребенок не проявляет никакого беспокойства), при положении зонда ниже уровня тела в зонд поступает желудочный сок. Если этого не происходит, необходимо стерильным шприцом (2) отсосать содержимое до появления прозрачного желудочного сока. После этого до вливания пищи закрыть просвет зонда пробкой.
    5. Открыть просвет зонда, присоединить стерильный шприц с молоком (1), постепенно вливать приготовленное питание по каплям в желудок.
    1. После кормления зонд нужно промыть стерильным шприцом с кипяченой водой (3), закрепить лейкопластырем к щеке. Постоянный зонд вводится на 2-3 дня. Разовый извлекают после кормления.
    2. Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
    3. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.
    4. Осложнения и профилактика.
    5. Попадание зонда в трахею — при этом ребенок синеет, начинает кашлять. В этом случае зонд необходимо извлечь, а ребенку дать подышать кислородом. Для профилактики срыгивания после кормления в кувезе (кроватке) положить ребенка на бок.

    Последующий уход. Зонд и инструментарий после кормления дезинфицируют.

    «Кормление новорожденного ребенка через зонд»

    Цель: обеспечение новорожденного ребенка необходимым количеством пищи,

    когда естественное питание через рот невозможно.

    Оснащение: резиновые перчатки; маска; медицинский колпак; отмеренное

    необходимое количество молока на одно кормление, подогретое до

    t = 37-38 о С; стерильный желудочный катетер; стерильный шприц 20 мл;

    лоток для оснащения; электроотсос или резиновая груша.

    Кормление ребенка из бутылочки.

    Показания: наличие глотательного и сосательного рефлекса у недоношенного ребенка, искусственное и смешанное вскармливание.Противопоказания: отсутствие сосательного рефлексаОснащение: набор для пеленания, тонкая пеленка, кастрюля с горячей водой, чистая бутылочка, емкость, чистые соски, пинцет в стакане, ватные шарики, емкость «1% р-р хлорамина», емкость » чистая ветошь», лоток для использованного материала.Мед.

    сестра работает в маске!Подготовка к процедуре1. Рассчитать необходимое кол-во молока,2. Вымойте руки,3. Возьмите чистую бутылочку,4. Налейте в бутылочку молоко:- закройте бутылочку стерильным ватным шариком.5. Возьмите кастрюлю:- положите на дно ветошь,- налейте в кастрюлю горячую воду t-60 градусов.6.

    Поставьте бутылочку в кастрюлю так, чтобы уровень воды закрывал уровень молока. Время 10 минут.7. Возьмите бутылочку из кастрюли:- уберите шарик в лоток для использованного материала.8. Возьмите пинцетом из емкости «чистые соски» соску с небольшим отверстием.Примечание: отверстие в соске сделайте раскаленной иглой.9.

    Наденьте соску на бутылочку.10. Проверьте величину отверстия в соске и температуру смеси: перевернув бутылочку вниз соской и капнув несколько капель на кожу тыла кисти или внутренней поверхности предплечья.11. Поставьте бутылочку на стол.12. Подготовьте ребенка к кормлению:- перепеленайте,- проведите туалет носа ватными жгутиками,- умойте ребенка ватными шариками, смочив их 0,02% р-ром фурацилина.

    Выполнение процедуры13. Возьмите ребенка на левую руку,14. Сядьте удобно на стул,15. Положите пеленку на грудь ребенка,16. Возьмите бутылочку в правую руку снизу, приподняв ее под углом 45 градусов так, чтобы горлышко былопостоянно заполнено смесью.17. Ребенок должен плотно охватить соску губами Окончание процедуры.18.

    Уберите соску изо рта ребенка, бутылочку поставьте на стол.19. Оботрите губы ребенка пеленкой:- подержите ребенка несколько минут вертикально для профилактики срыгивания- положите ребенка в кроватку на бочок.Инфекционный контроль:1. Использованные соски замачивают на 2 часа в 1% р-ре соды или горчицы (50,0 на 10 л.

    воды) затем промывают под проточной водой , кипятят в кастрюле 10 минут, хранят в чистой, закрытой емкости, откуда берут их чистым пинцетом.2. Бутылочки промыть проточной водой. Замочить на 2 часа в 1% р-ре соды или горчицы, затем промыть ершиком. Кипятить в течении 15 минут. Воду слить и хранить в кастрюле с закрытой крышкой.3. Зонд замочить в 3% р-ре хлорамина на 60 минут.4. Обработать руки на гигиеническом уровне.

    Читать еще:  Кровянистые выделения при беременности на 10 неделе беременности

    III. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ: проявления асфиксии.

    Как правило, врачи принимают решение о способе кормления ребенка и необходимом ему объеме молока, исходя из срока рождения малыша, его массы тела и общего состояния. Кормление через зонд проводят у недоношенных детей, родившихся на сроке до 33-34 недели.

    Такой вид кормления показан:

    • при глубокой и экстремальной незрелости, когда сосательный или глотательный рефлекс отсутствует;
    • при критических состояниях новорожденного после родов;
    • при аномальных патологиях носоглотки у малыша (заячья губа, волчья пасть и т.д.);
    • при низкой балльности по шкале Апгар.

    При отсутствии у ребенка глотательного и сосательного рефлекса.

    ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ: не оставлять ребенка без присмотра, следить за состоянием ребенка при кормлении, в случае нарушения дыхания – приостановить процедуру.

    ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: асфиксия, аспирация, срыгивания.

    ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО: Ребенка перед процедурой перепеленать, очистить носовые ходы.

    Виды зондового кормления

    Если зонд устанавливают для разового введения питания, такой вид кормления называют прерывистым. Обычно он применяется в первые сутки после рождения.

    В случае, когда степень незрелости малыша высокая, зонд вводят на длительное время, молоко при этом поступает в желудок медленно. Такой вид кормления называется постоянным. Такая мера вскармливания позволяет маленькому организму адаптироваться к внеутробной жизни, исключить развитие тяжелых осложнений и даже предотвратить гибель малыша.

    Техника кормления недоношенного ребенка через зонд

    Кормление недоношенных младенцев через зонд требует навыков и соблюдения определенных правил. В первую очередь необходимо помнить о правилах асептики и антисептики, проще говоря, стерильности. Саму манипуляцию выполняет квалифицированный персонал: медицинская сестра или врач. Как правило, стерильный зонд может быть оставлен на 3 дня, затем он требует замены по необходимости.

    Алгоритм кормления новорожденного через зонд сводится к следующему:

    • персонал моет руки, надевает перчатки;
    • младенцу проводят туалет лица;
    • высчитывают длину зонда от переносицы малыша до мечевидного отростка грудины;
    • стерильный зонд вводят через рот или нос (назофагальный зонд ).

    Итак, зонд введен. К нему подключается шприц с подогретым молоком или смесью до температуры 40°C. Количество питания рассчитывается предварительно согласно возрасту и массе тела новорожденного. Во избежание развития осложнений молоко вводится медленно, капельно. Во время кормления через зонд необходимо следить за состоянием ребенка.

    1 день – 30ккал/кг;

    2 день – 40 ккал/кг;

    3 день – 50 ккал/кг;

    4 день – 60 ккал/кг;

    5 день – 70 ккал/кг;

    6 день – 80 ккал/кг;

    7 день – 90 ккал/кг.

    На 10-14 день жизни энергетическая потребность младенца составляет 120-130 ккал/кг. в сутки.

    Таким образом, для расчета суточной энергетической потребности малыша необходимо соответствующую калорийность умножить на массу ребенка, а для определения нужного количества пищи получившийся результат разделить на калорийность молока (70 ккал./100 мл. или 0,7 ккал/мл) либо соответствующей смеси.

    Исходя из этого, ребенок с массой тела 2 кг. на 4 день жизни должен получить 171 мл. молока (2*60= 120 ккал. в сутки; 120/0,7= 171 мл. молока в сутки).

    Постепенно (со второго месяца жизни для детей, родившихся с массой более 1,5 кг. и с третьего месяца жизни и позже для детей, родившихся с массой менее 1,5 кг.) калорийность рациона крохи уменьшается каждый месяц на 5 ккал/кг. до тех пор, пока калорийность рациона не сравняется с нормами для доношенных детей, а именно 115 ккал/кг.

    Когда состояние малыша стабилизируется и он адаптируется к новой среде обитания, метод кормления меняется на привычный, однако осуществляется этот процесс строго под наблюдением врача.

    При смене метода кормления учитываются следующие факторы:

    • появление у ребенка сосательного и глотательного рефлекса;
    • прибавка массы тела;
    • стабилизация всех жизненных параметров малыша;
    • отсутствие таких симптомов, как срыгивание, вздутие живота и т.д.

    Для определения сосательного и глотательного рефлекса малышу предлагается бутылочка. Если кормление прошло удачно, естественное вскармливание не противопоказано, но помните, что грудное вскармливание недоношенных детей имеет свои особенности.

    Мамочкам, у которых родился недоношенный малыш, в первые месяцы его жизни следует набраться терпения и оставаться спокойной, так как стресс может уменьшить лактацию, что крайне нежелательно для младенца. Грудное молоко является лучшим средством для быстрого восстановления ребенка и его адаптации.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector