Децидуальная оболочка образуется из

Соединение трофобласта и внезародышевой мезодермы приводит к образованию хориона. В формировании хориона различают три периода: предворсинчатый, период образования ворсинок и период котиледонов.

Рис. 3-24. Трёхнедельный эмбрион на стадии гаструлы. Сформированы полость амниона и желточный мешок. Клетки трофобласта, образующие плаценту, вступают в контакт с кровеносными сосудами матки. Зародыш связан с трофобластом происходящей из внезародышевой мезодермы ножкой тела. В ножку тела прорастает аллантоис, здесь протекает ангиогенез, и в дальнейшем формируется пупочный канатик с проходящими в его составе пупочными (аллантоисными) сосудами: двумя пупочными артериями и одной пупочной веной. [17]

• Предворсинчатый период. В ходе имплантации клетки трофобласта пролиферируют и образуют цитотрофобласт (рис. 3-24, 3-25). По мере взаимодействия с эндометрием трофобласт начинает цитолитически разрушать ткани эндометрия, в результате появляются полости (лакуны), заполненные кровью матери. Лакуны разделены перегородками из клеток трофобласта, это первичные ворсинки. После появления лакун бластоциста может быть названа плодным пузырём.

• Ворсинчатый период. В этот период последовательно образуются первичные, вторичные и третичные ворсинки (рис. 3-25).

♦ Первичные ворсинки – скопления клеток цитотрофобласта, окружённые синцитиотрофобластом.

Рис. 3-25. Развитие ворсинок хориона. А – первичная; Б – вторичная; В – третичная ворсинка. [17]

♦ Вторичные ворсинки. На 12-13-й день в первичные ворсинки врастает внезародышевая мезодерма, что приводит к формированию вторичных ворсинок, равномерно распределённых по всей поверхности плодного яйца. Эпителий вторичных ворсинок представлен светлыми клетками округлой формы с крупными ядрами. Над эпителием расположен синцитий с нечёткими границами, тёмной зернистой цитоплазмой, щёточной каёмкой и полиморфными ядрами.

♦ Третичные ворсинки. С 3-й недели развития появляются третичные ворсинки, содержащие кровеносные сосуды. Этот период называют плацентацией. Ворсинки, обращенные к базальной части децидуальной оболочки, кровоснабжаются не только из сосудов, происходящих из хориальной мезодермы, но и из сосудов аллантоиса. Период соединения ветвей пупочных сосудов с местной сетью кровообращения совпадает с началом сердечных сокращений (21-й день развития), и в третичных ворсинках начинается циркуляция эмбриональной крови. Васкуляризация ворсинок хориона заканчивается на 10-й неделе беременности. К этому сроку формируется плацентарный барьер. Не все ворсинки хориона развиты одинаково хорошо. Ворсинки, обращённые к капсулярной части отпадающей оболочки, развиты слабо и постепенно исчезают. Поэтому хорион в этой части называют гладким.

• Период котиледонов. Котиледон – структурно-функциональная единица сформированной плаценты – образован стволовой ворсинкой и её разветвлениями, содержащими сосуды плода. К 140-му дню беременности в плаценте сформировано 10-12 больших, 40-50 мелких и до 150 рудиментарных котиледонов. К 4-му месяцу беременности формирование основных структур плаценты заканчивается (рис. 3-26). Лакуны полностью сформированной плаценты содержат около 150 мл материнской крови, полностью замещаемой 3-4 раза в минуту. Общая поверхность ворсинок достигает 14 м2, что обеспечивает высокий уровень обмена между беременной и плодом.

Децидуальная (отпадающая) оболочка образуется на всём протяжении эндометрия. К концу второй недели эндометрий полностью замещает-

Рис. 3-26. Плацента. С увеличением срока беременности ворсинки становятся раз- ветвлённее. В сформированной плаценте присутствуют скопления ворсинок – котиледоны. Часть ворсинок (закрепляющие, или якорные) более тесно связана с материнской тканью. [17]

ся децидуальной оболочкой, в которой различают базальную (decidua basalis), капсулярную (decidua capsularis) и пристеночную (decidua parietalis) части. Децидуальная оболочка, окружающая хорион, образует базальную и капсулярную части (рис. 3-27). В остальных областях полость матки выстлана пристеночной децидуальной оболочкой. В децидуальной оболочке выделяют губчатую (спонгиозную) и компактную зоны.

♦ Базальная часть децидуальной оболочки входит в состав плаценты (рис. 3-27). Она отделяет плодное яйцо от миометрия. В губчатом слое много желёз, сохраняющихся до 6-го месяца беременности.

♦ Капсулярная часть. К 18-му дню беременности капсулярная часть полностью смыкается над имплантированным плодным яйцом и отделяет его от полости

Рис. 3-27. Децидуальная оболочка матки и плацента. Полость матки выстилает пристеночная часть децидуальной оболочки. Капсулярная и базальная её части покрывают хорион. Базальная часть децидуальной оболочки, обращённая к ворсинчатому хориону, входит в состав плаценты. [17]

матки. По мере развития плода капсулярная часть выпячивается в полость матки и к 16-й неделе срастается с пристеночной частью.

♦ Пристеночная часть. До 15-й недели беременности пристеночная часть децидуальной оболочки утолщается за счёт компактной и губчатой зон. K моменту слияния пристеночной и капсулярной частей железы становятся неразличимыми. В конце доношенной беременности пристеночная часть децидуальной оболочки представлена несколькими слоями децидуальных клеток.

♦ Децидуальные клетки. Клетки рыхлой соединительной ткани вокруг сосудов компактной зоны резко увеличены. Это молодые децидуальные клетки, сходные с фибробластами. По мере дифференцировки децидуальные клетки приобретают округлую форму, их ядра становятся светлыми, клетки теснее прилегают друг к другу. Децидуальные клетки продуцируют пролактин и простагландины.

Третичные ворсинки хорошо развиты на стороне, обращённой к миометрию. В ворсинчатом хорионе капилляры приближены к базальной мембране трофобласта и образуют поверхностную капиллярную сеть. Среди клеточных элементов стромы третичных ворсинок присутствуют макрофаги – клетки Хофбауэра. От вершины ворсинок в сторону децидуальной ткани отходят клеточные столбики (колонны), состоящие из клеток цитотрофобласта, контактирующих с поверхностной компактной зоной децидуальной оболочки. В области контакта формируется зона коагуляционного некроза (слой Нитабух). Далее клетки цитотрофобласта проникают в губчатую зону эндометрия, миометрий и стенку сосудов матки. Врастание цитотрофобласта на 6-й неделе беременности в стенку спиральных артерий приводит к вскрытию их просвета и установлению циркуляции материнской крови между ворсинками хориона. Ворсинки, тесно связанные с материнской тканью, называют якорными, или закрепляющими.

Функции плаценты многообразны. К ним относятся метаболический обмен между матерью и плодом, транспорт материнских антител, эндокринная функция (синтез ХГТ, прогестерона, хорионического соматомаммотропина, трансферрина, пролактина), детоксикация метаболитов.

В состав плацентарного барьера (материнская кровь-кровь плода) входят: синцитиотрофобласт → цитотрофобласт → базальная мембрана трофобласта → соединительная ткань ворсинки → базальная мембрана в стенке капилляра плода – эндотелий капилляра плода. Хорион защищает плод от влияния иммунной системы матери.

Децидуальная оболочка образуется из

После оплодотворения яйца и имплантации его в слизистой матки происходят еще более резкие изменения. Функциональный слой слизистой еще более четко разделяется на компактный и губчатый слои.

Рисунок: Пристенная децидуальная оболочка 3 мес. беременности.

1 – компактный слой; 2 – губчатый слой; 3 – мышечный слой.

Компактный слой (stratum compactum) состоит из отечной стромы, в которой проходят выводные протоки желез. В тончайшей волокнистой сети стромы залегают крупные полигональной формы, богатые протоплазмой, с пузыревидным ядром децидуальные клетки; они богаты также гликогеном, обладают фагоцитарными свойствами и способны вырабатывать гормоны.

Губчатый слой (stratum spongiosum), более глубокий, состоит из множества гипертрофированных желез, полость которых заполнена эпителиальными разращениями наподобие сосочков. В строме не находят децидуальных клеток; помимо желез в ней имеются сосуды.

По мере роста плода различные участки децидуальной оболочки получают особые названия.

Рисунок: Разрез матки с имплантировавшимся плодным яйцом на 6-й неделе беременности.

1 – decidua parietalis; 2 – decidua capsularis; 3 – полость яйца ; 4 – decidua basalis.

Часть децидуальной оболочки, расположенной под яйцом, называется decidua basalis; decidua, покрывающая выпячивающееся в полость матки плодное яйцо, — decidua capsularis; вся остальная часть децидуальной оболочки, покрывающая полость матки, называется decidua parietalis (d. vera).

Оба слоя децидуальной оболочки — компактный и губчатый — достигают наибольшей толщины (5—7 мм) к концу третьего, началу четвертого месяца беременности. Децидуальная оболочка в это время макроскопически имеет вид резко утолщенной, складчатой, разделенной на ячейки слизистой, в которой можно при помощи лупы различить расширенные отверстия желез.

Рисунок: Схема растущего яйца трехмесячной беременности.

1 – amnion; 2 – chorion leve; 3 – decidua capsularis; 4 — decidua parietalis; 5 – placenta.

На четвертом—пятом месяце беременности выросший плод занимает всю полость матки, причем decidua capsularis приближается к decidua parietalis (vera) и сливается с нею. Еще до слияния обе эти части децидуальной оболочки истончаются, количество сосудов и децидуальных клеток в них резко уменьшается, железы вытягиваются, эпителий исчезает. В толще decidua basalis происходят изменения обратного порядка. Оба слоя ее, компактный и губчатый, особенно пышно развиты. Исключительно мощное развитие получают в decidua basalis сосуды, причем капилляры образуют очень густую сеть. В эту гипертрофированную и обильно васкуляризованную оболочку проникают многочисленные ворсины хориона. Вокруг них образуются ооширные межворсинчатые пространства, в которые из особого строения артериол изливается материнская кровь, орошая поверхность ворсин.

Таким образом, децидуальная оболочка образуется из слизистой матки. Две другие оболочки — ворсистая, или хорион, и водная, или амнион, образуются за счет тканей плода.

Ворсистая оболочка, или хорион — результат слияния трофобласта с мезодермой аллантоиса — уже на втором месяце покрыта со всех сторон многочисленными ворсинками, ветвление и характер которых становятся хорошо видными при погружении их в воду. На третьем месяце беременности часть хориона, прилегающая к decidua capsularis, теряет свои ворсинки, которые атрофируются. Эта часть хориона носит название chorion leve. Напротив, часть хориона, прилегающая к decidua basalis, не только не теряет ворсин, но последние сильно разрастаются, образуя chorion frondosum, в будущем плодную часть плаценты (placenta foetalis).

Рисунок: Яйцо на втором месяце беременности.

1 – желточный пузырек; 2 – хорион; 3 – амнион.

Гистологическое строение ворсины хориона очень характерно. Снаружи располагается трофобласт, состоящий из двух слоев: наружного — синцития — и внутреннего — клеток Лангханса. Синцитиальный трофобласт представляет собою сплошную цитоплазматическую массу, содержащую ядра. Трофобластический синцитий в течение большей части беременности обнаруживает свойство базофилии, то есть интенсивно окрашивается основными красками. Синцитий образует колбовидные отростки различной величины, которые могут отрываться и попадать в кровеносное русло матери.

Рисунок: Ворсины хориона (3-й месяц беременности).

1 – слой регенеративных клеток (Лангханса); 2 – синцитий.

Вторым слоем ворсин является слой клеток Лангханса (цитотрофобласт), за счет которых происходит образование синцития. Примерно до двухмесячного срока беременности клетки цитотрофобласта образуют сплошной слой ясно контурирующихся клеток со светлой протоплазмой и пузыреобразным ядром. Эти клетки исчезают во второй половине беременности. Внутри ворсин имеется мезенхиматозная строма, в которую, как сказано выше, проникают сосуды плода. Ворсины свободно плавают в кровяных лакунах (межворсинчатые пространства плаценты). В развитой плаценте большая часть ворсин соединяется с децидуальной оболочкой, прикрепляясь к глубоким слоям последней.

Водная оболочка, или амнион, развивается, как говорилось выше, очень рано из стенок амниотического пузырька, располагающегося со стороны спинки зародыша. Амнион быстро растет, в результате чего амниотическая полость занимает все больше места в полости бластоцисты, а потом и плодного пузыря. Постепенно амниотический мешок заполняет всю полость плодного пузыря, прижимая атрофирующийся желточный пузырь к хориону и одевая снаружи формирующийся пупочный канатик.

К концу беременности амнион представляет собою тонкую бессосудистую, покрытую цилиндрическим и кубическим эпителием полупрозрачную оболочку, интимно сращенную с хорионом, от которого ее можно отделить по всей поверхности плодных оболочек, за исключением места перехода амниона на пуповину.

Плодный мешок к концу беременности тесно прилегает к маточным стенкам и наполнен околоплодной жидкостью, в которой плавает достигший больших размеров плод, поэтому, как сказано, decidua capsularis и decidua parietalis сливаются друг с другом.

В месте расположения плаценты в стенке плодного мешка можно различить три слоя: децидуальную оболочку (decidua basalis), хорион с пышно разросшимися ворсинами (chorion frondosum) и амнион. Внеплацентарная часть плодного мешка состоит из четырех слоев: двойной децидуальной оболочки (dec. parietalis, dec. capsularis) хориона (chorion leve) и амниона.

Рисунок: Плодные оболочки в конце беременности.

а – амнион; б – хорион и децидуа; в – компактный слой пристеночной децидуальной оболочки; г – спонгиозный слой последней; д – мышечный слой.

ДЕЦИДУАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА

ДЕЦИДУАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА [membrana decidua (LNH), s. caduca, s. decidua, s. decidua graviditatis; син. отпадающая оболочка] — слизистая оболочка матки, подвергающаяся определенным преобразованиям при беременности и отпадающая после родов (выделяется из полости матки вместе с лохиями). В Д. о. различают три отдела: 1) базальная Д. о. [decidua basalis (LNH), s. decidua serotina]— часть слизистой оболочки, расположенная между плодным пузырем и мышечной оболочкой матки; 2) капсульная Д. о. [decidua Capsularis (LNH), s. reflexa] — часть слизистой оболочки, отделяющая плодный пузырь от полости матки; 3) париетальная Д. о. [decidua parietalis (LNH), s. decidua vera] — вся остальная часть слизистой оболочки матки (см.).

В начале беременности Д. о. представляет собой утолщенную (до 1 см) слизистую оболочку с сильно разросшимися железами и крупными содержащими гликоген децидуальными клетками (cellulae deciduales). Ряд авторов считает, что питательные вещества (гликоген), содержащиеся в децидуальных клетках, служат для питания яйца на ранней стадии его развития в матке.

Париетальная децидуальная оболочка начиная с VI мес. беременности сдавливается растущим плодом и подвергается обратному развитию, эпителий на ее поверхности и в железах исчезает (кроме самых глубоких их отделов). Ампулообразные концы желез, сдавливаясь, образуют щели.

Капсульная децидуальная оболочка, растянутая плодным пузырем, начинает атрофироваться с конца II мес. беременности, в последующие месяцы беременности прижимается растущим плодом к париетальной Д. о. и атрофируется.

Базальная децидуальная оболочка участвует в образовании материнской, или маточной, части плаценты (см.). Слои базальной Д. о., обращенные к плоду (компактный и губчатый), подвергаются разрушению ворсинами хориона, и на их месте образуются лакуны, заполненные кровью. Глубокие ее слои образуют базальную пластинку, от к-рой отходят к хориону перегородки, делящие заполненные кровью пространства на отдельные камеры. Краевая зона базальной Д. о. образует замыкающую пластинку плаценты. С V мес. беременности в ней появляются гигантские много-ядерные клетки трофобластического происхождения, специфические для плаценты. Децидуальные клетки в слизистой оболочке матки появляются также в конце второй половины менструального цикла — так наз. менструальная Д. о. (decidua menstrualis), отпадающая в период менструации. Децидуальные клетки развиваются не только при маточной беременности, но и при ряде патол, состояний женского полового аппарата, а также внематочной беременности, что может быть одним из ее диагностических признаков (см. Внематочная беременность).

Децидуальная оболочка

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Децидуальная оболочка» в других словарях:

децидуальная оболочка — (отпадающая оболочка) слизистая оболочка матки после имплантация зародыша, преобразующаяся в течение беременности и отпадающая после родов. Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия … Медицинские термины

децидуальная оболочка — (membrana decidua, LNH; лат. deciduus отпадающий) см. Отпадающая оболочка … Большой медицинский словарь

Оболочка Отпадающая, Оболочка Децидуальная (Decidua) — измененная слизистая оболочка матки, которая образуется во время беременности и отторгается с последом после рождения ребенка (см. Эндометрий). Различные области децидуальной оболочки называют по разному в зависимости от их расположения… … Медицинские термины

ОБОЛОЧКА ОТПАДАЮЩАЯ, ОБОЛОЧКА ДЕЦИДУАЛЬНАЯ — (decidua) измененная слизистая оболочка матки, которая образуется во время беременности и отторгается с последом после рождения ребенка (см. Эндометрий). Различные области децидуальной оболочки называют по разному в зависимости от их расположения … Толковый словарь по медицине

отпадающая оболочка — (decidua, LNH; син. децидуальная оболочка) слизистая оболочка матки после имплантации зародыша, преобразующаяся в течение беременности и отпадающая после родов; выделяется из полости матки с лохиями … Большой медицинский словарь

Беременность — I Беременность Беременность (graviditas) физиологический процесс развития в женском организме оплодотворенной яйцеклетки, в результате которого формируется плод, способный к внеутробному существованию. Возможно одновременное развитие двух и более … Медицинская энциклопедия

Бере́менность многопло́дная — развитие в матке одновременно двух или более плодов. Частота составляет 0,4 1,6% от числа всех беременностей; стала встречаться несколько чаще, что связывают с широким применением препаратов, стимулирующих овуляцию, кломифена, пергонала и др. В… … Медицинская энциклопедия

БЕРЕМЕННОСТЬ — БЕРЕМЕННОСТЬ. Содержание: Б. животных. 202 Б. нормальная. 206 Развитие плодного яйца. 208 Обмен веществ при Б. 212 Изменения органов и систем при Б. . 214 Патология Б. … … Большая медицинская энциклопедия

Плодные оболочки — I Плодные оболочки (membranae fetales) окружают внутриутробно развивающийся организм; к ним относят амнион, гладкий хорион и часть децидуальной (отпадающей) оболочки матки (эндометрия, претерпевшего изменения во время беременности). Вместе с… … Медицинская энциклопедия

Плацента — I Плацента (лат. placenta лепешка; синоним детское место) развивающийся в полости матки во время беременности орган, осуществляющий связь между организмом матери и плодом. В плаценте происходят сложные биологические процессы, обеспечивающие… … Медицинская энциклопедия

МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ — развитие в матке одновременно двух или (реже) более плодов. Частота ее составляет 0,4 – 1,6 % от числа всех беременностей В последние годы стала встречаться чаще в связи с широким применением препаратов, стимулирующих овуляцию, – кломифена,… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Медицинский словарь

измененная слизистая оболочка матки, которая образуется во время беременности и отторгается с последом после рождения ребенка (см. Эндометрий). Различные области децидуальной оболочки называют по-разному в зависимости от их расположения относительно места имплантации: капсульная оболочка (decidua capsularis) — тонкий слой, покрывающий развивающийся эмбрион; базальная оболочка (decidua basalis) — зона эндометрия, расположенная между хорионом, содержащим эмбрион, и базальным слоем эндометрия; и париетальная оболочка (decidua parietalis), которая выстилает полость матки и не контактирует с эмбрионом. — Децидуальный (decidual).

Смотреть значение Оболочка Отпадающая, Оболочка Децидуальная (decidua) в других словарях

Оболочка — оболочки, ж. 1. Покров, слой, облекающий, обтягивающий снаружи кого-что-н. земли (атмосфера). зерна. пули. 2. перен. Внешний облик, прикрывающий внутреннее содержание. Мне.
Толковый словарь Ушакова

Оболочка Ж. — 1. Покров, слой, обтягивающий, облекающий что-л. снаружи. // перен. Внешний облик, прикрывающий внутреннее содержание. 2. Название ткани, являющейся внешним покровом какой-л.
Толковый словарь Ефремовой

Оболочка — -и; мн. род. -чек, дат. -чкам; ж.
1. Плёнка, кожура, слой чего-л., покрывающий, обволакивающий что-л. снаружи. О. плода. О. зерна. Бабочка вылетела из своей оболочки. Из своих.
Толковый словарь Кузнецова

Оболочка — Образовано от оболока того же значения. Восходит к той же осноее, чта я облтеа, катлтка и т. п.
Этимологический словарь Крылова

Адвентициальная Оболочка — (tunica adventitia, LNH) наружная соединительнотканная оболочка кровеносных и лимфатических сосудов, а также некоторых трубчатых органов, гл. обр. выделительной и половой системы.
Большой медицинский словарь

Клеточная Стенка (оболочка) Бактерий — структура бактерий и грибов, располагающаяся между цитоплазматической мембраной и капсулой (если таковая имеется) или ионизированным слоем внешней среды. Защищает.
Словарь микробиологии

Оболочка Микробов — поверхностная структура клеток, располагающаяся кнаружи от цитоплазматической мембраны (см. Мембрана цитоплазматическая). Вариабельна по толщине, эластичности, структуре.
Словарь микробиологии

Белочная Оболочка — 1) глаза — см. Склера; 2) яичка (tunica albuginea, PNA, BNA, JNA, LNH) — фиброзная оболочка беловатого цвета, покрывающая паренхиму яичка; от Б. о. отходят соединительнотканные перегородки.
Большой медицинский словарь

Белочная Оболочка Губчатого Тела — (tunica albuginea corporis spongiosi, PNA) оболочка, окружающая губчатое тело полового члена, состоящая из плотной волокнистой соединительной ткани с большим количеством эластических.
Большой медицинский словарь

Белочная Оболочка Пещеристых Тел — (tunica albuginea corporum cavernosorum, PNA, BNA; tunica albuginea corporis cavernosi penis, JNA) фиброзная оболочка, окружающая пещеристые тела полового члена, состоящая из плотной оформленной волокнистой.
Большой медицинский словарь

Блестящая Оболочка — см. Блестящая зона.
Большой медицинский словарь

Боуменова Оболочка — (W. Bowman) см. Пограничная пластинка передняя.
Большой медицинский словарь

Бруха Оболочка — (К. W. L. Bruch, 1819-1884, нем. анатом) см. Базальная пластинка.
Большой медицинский словарь

Влагалищная Оболочка Яичка — (tunica vaginalis testis, PNA) серозная оболочка яичка, являющаяся производным влагалищного отростка брюшины; состоит из висцеральной и париетальной пластинок.
Большой медицинский словарь

Внутренняя Оболочка — (tunica intima, PNA, BNA, JNA, LNH, син. интима) внутренняя часть стенки кровеносных и лимфатических сосудов, включающая эндотелий, субэндотелиальный слой и эластическую мембрану или сеть.
Большой медицинский словарь

Гнойная Оболочка — (capsula purulenta; син. пиогенная мембрана) оболочка вокруг хронического абсцесса, сформированная из грануляционной ткани и слоя фиброзных волокон.
Большой медицинский словарь

Грыжевая Оболочка — совокупность тканей, окружающих грыжевое содержимое после его прохождения через грыжевые ворота.
Большой медицинский словарь

Десцеметова Оболочка Глаза — (J. Descemet, 1732-1810, франц. врач и анатом) см. Пограничная пластинка задняя.
Большой медицинский словарь

Децидуальная Оболочка — (membrana decidua, LNH; лат. deciduus отпадающий) см. Отпадающая оболочка.
Большой медицинский словарь

Миелиновая Оболочка — , защитный слой, окружающий АКСОНЫ НЕРВНЫХ волокон периферической и центральной нервной системы. Волокно оказывается заключено как бы в капсулу, благодаря чему сохраняется.
Научно-технический энциклопедический словарь

Радужная Оболочка — , окрашенная часть оболочки ГЛАЗА. Сокращаясь или расслабляясь, мышцы радужной оболочки увеличивают или уменьшают ЗРАЧОК, тем самым контролируя количество света, попадающее в центр глаза.
Научно-технический энциклопедический словарь

Слизистая Оболочка — , слой ТКАНИ (или ЭПИТЕЛИЯ), выстилающий внутреннюю поверхность дыхательных и пищеварительных органов, мочеполовых путей и выводных протоков различных желез. Эта оболочка.
Научно-технический энциклопедический словарь

Клетки Децидуальная — (с. decidualis) крупная К. со светлой цитоплазмой, образующаяся в результате метаморфоза эндометрия при беременности.
Большой медицинский словарь

Клеточная Оболочка — (cytolemma, LNH; син.: клеточная мембрана, плазматическая мембрана, плазмолемма, цитолемма, цитоплазматическая мембрана, цитоплазматическая оболочка) оболочка, покрывающая.
Большой медицинский словарь

Географическая Оболочка — Земли (ландшафтная оболочка) — сферавзаимопроникновения и взаимодействия литосферы, атмосферы, гидросферы ибиосферы. Обладает сложной пространственной дифференциацией.
Большой энциклопедический словарь

Результаты гистологии после замершей беременности: что в них можно увидеть

После чистки полости матки остаются образцы тканей, которые необходимо исследовать. Результаты гистологии после замершей беременности позволяют предположить причины прерывания и выстроить дальнейшую тактику, чтобы избежать последующих осложнений. Чаще всего при помощи гистологии определяют инфекционные причины, но иногда находят другие изменения в морфологическом строении тканей.

Что показывает анализ на гистологию после замершей беременности?

Гистология эмбриона после замершей беременности позволяет провести исследование тканей эндометрия, чтобы обнаружить в них изменения, характерные для различных патологических состояний:

• инфекция полости матки;
• хромосомные аномалии;
• гормональные нарушения, в том числе – сахарный диабет.

Аномалии анатомического развития матки определяются при помощи УЗИ или гистероскопии, гистологическое исследование дает понятие о строении клеток, расположении сосудов и слоях тканей. В биопсии эндометрия можно увидеть признаки воспалительной реакции или изменения в строении отдельных тканей зародыша, по которым можно косвенно судить о хромосомных аномалиях эмбриона. Но точно установить кариотип по гистологии невозможно, для этого проводится кариотипирование.

Гистология после замершей беременности: расшифровка результатов

По результатам гистологии после выскабливания замершей беременности врач может назначить дообследование или лечение. Чаще всего требуются дополнительные анализы, которые подтвердят биопсию. К ним относятся:

• исследование гормонального фона будущей мамы – анализы на эстрогены, прогестерон, тестостерон, ФСГ, ЛГ, кортизол, пролактин и другие гормоны;
• обследование на TORCH-инфекцию;
• спермограмма для супруга;
• иммунограмма для установления иммунного статуса.

Расшифровку результатов гистологии плода после замершей беременности может дать лечащий врач, самостоятельно разобраться в патологоанатомических терминах сложно.

Чтобы понять написанное в заключении патологоанатома, необходимо понять, как выглядит нормальный эндометрий во время беременности.

До имплантации эмбриона под действием прогестерона происходит разрастание спиральных артерий с толще эндометрия. Они необходимы для питания будущего зародыша. После имплантации в эндометрий плодного яйца, происходят морфологические изменения. в соединительной ткани увеличиваются клетки-фибробласты, они приобретают способность синтезировать белок. Такие клетки называют децидуальными, а эпителий с ними в составе – децидуальной (или отпадающей) оболочкой. В зависимости от локализации оболочки, выделяют несколько ее типов:

• базальная – между эмбрионом и миометрием;
• капсульная – между зародышем и просветом матки;
• париетальная, или пристеночная – остальной промежуток между первыми двумя.

Хорион – это зачаток плаценты, который соединяет зародыш с сосудами стенки матки и обеспечивает питание. В гистологии децидуальная ткань ворсины хориона означает участок оболочки, в котором должна была сформироваться плацента.

Трофобласт — это клетки, которые обеспечивают питание зародыша на ранних этапах развития. Они выделяют протеолитические ферменты, которые помогают растворять ткани эндомтерия и имплантироваться зародышу. В гистологии измененная децидуальная ткань с клетками трофобласта говорит, что нарушение развития эмбриона произошло на ранних этапах, что не позволило ему нормально прикрепиться в полости матки.

Спиральные артерии с гестационной перестройкой являются признаком начала формирования плаценты. Такое заключение характерно для беременности после 5 недели. Но характер изменений в сосудах может быть разным. При неполной перестройке в соответствии со сроком это может стать причиной прерывания беременности. Исследования показали, что при сохранении такой беременности высок шанс развития гестоза в начале 2 триместра.

Ворсины хориона могут трансформироваться в пузырьки с жидкостью – цисты. Такое состояние в гистологии отображается как частичный простой пузырный занос. Его нельзя назвать полноценной беременностью. Состояние характеризуется тяжелым токсикозом и риском массивного кровотечения. Плод погибает еще на ранних этапах, поэтому в матке развиваются только патологически измененные ткани трофобласта. Причины патологии связаны с:

• хромосомными аномалиями;
• влиянием вирусов;
• гипоэстрогенией;
• многократными абортами;
• молодым возрастом будущей мамы;
• возрастом после 35 лет.

В этом состоянии также наблюдается нарушение созревания и дифференцировки ворсин хориона, что может быть косвенным признаком хромосомных отклонений в развитии зародыша.

Эндометрит в гистологии после чистки замершей беременности

Хронический эндометрит является одной из основных причин замершей беременности в малом сроке. При повторяющихся анэмбриониях с ним связано до 63% патологии беременности. Для тканей эндометрия характерны воспалительные изменения, которые затрагивают разные слои.

Очаговый продуктивный децидуит говорит о выраженной воспалительной реакции, которая затронула формирующуюся оболочку зародыша. В тканях эндометрия иногда заметно формирование микротромбов и выраженной воспалительной инфильтрации.

Основными морфологическими признаками эндометрита являются:

• диффузная лимфоцитарная инфильтрация с примесью нейтрофилов, полиморфноядерных клеток, гистиоцитов, плазматических клеток;
• продуктивный базальный децидуит, плазматические клетки в строме эндометрия;
• фиброз стромы в очаговой или диффузной форме;
• склеротические изменения в спиральных артериях;
• в хорионе нарушен рост сосудов, есть признаки дистрофии, фиброза;
• гипоплазия или некротические изменения в ворсинах хориона;
• децидуальная ткань с очаговой микроморфологической инфильтрацией;
• сладж-синдром эритроцитов в сосудах формирующегося межворсинчатого пространства.

Все эти изменения говорят в пользу хронического воспаления эндометрия, которое станет препятствием для последующего зачатия. Поэтому женщинам с подобным гистологическим заключением необходимо установить тип инфекции и подобрать соответствующее лечение. Это увеличит шансы успешного зачатия и снизит риски осложнений беременности на более поздних сроках.

Виллузит и интервиллузит плаценты в гистологии после замершей беременности

Исследование тканей, полученных после выскабливания, является обязательным этапом диагностики после потери плода. После замершей беременности в гистологи плаценты часто выявляется виллузит и интервиллузит. Что означают эти понятия?

Замершая беременность является следствием хромосомных аномалий плода или хронического эндометрита. Остальные причины невынашивания выявляются реже. Воспаление хориона, а в более позднем сроке – плаценты, может иметь разную локализацию.

• Ворсина хориона (лат. villus) может воспаляться изолированно, тогда выявляют виллузит.
• При воспалении межворсинчатого пространства в гистологии записывают интервиллузит плаценты.
• Поражение базальной пластинки описывается как базальный децидуит.
• Продуктивный хориодецидуит – это вовлечение хориальной пластинки.

Гистологические определения отличаются в зависимости от типа клеточной реакции, состояния сосудов. В заключении гистолога можно увидеть следующие описания материала:

• продуктивный интервиллузит – это значит, что между ворсинами хориона преобладают макрофаги, плазматические клетки, при поражении вирусами преобладают макрофаги, моноциты, при некрозе ворсин наблюдаются деструктивные изменения;
• субхориальный интервиллузит плаценты – воспалительная реакция, которая говорит о восходящем инфицировании, проявляется в виде большого скопления лейкоцитов (краевое стояние) в межворсинчатом пространстве;
• гнойный субхориальный интервиллузит – бактериальное поражение с присутствием большого количества полиморфноядерных лейкоцитов.

Патологические изменения могут проявляться в децидуальной мембране. Тогда говорят об очаговом экссудативном децидуите, сочетающемся с виллузитом. Экссудат может иметь разный характер:

• серозный;
• фибринозный;
• гнойный;
• гнилостный;
• геморрагический;
• катаральный;
• смешанный.

Иногда наблюдаются скопления эритроцитов, которые говорят о кровоизлиянии и очаговом серозном децидуите.

Причиной очагового продуктивного виллузита в плаценте является инфицирование. Возбудители проникают восходящим путем из влагалища или уже находятся в матке на момент зачатия при хроническом эндометрите. В зависимости от типа инфекции преобладают определенные клеточные реакции.

При интервиллузите париетальном и базальном децидуите выявляются микробные ассоциации с бактериями разного типа. Это может быть условно-патогенная неспецифическая флора:

• стафилококки;
• кишечная палочка;
• пневмококки;
• энтеробактер;
• стрептококки;
• клебсиелла;
• кандиды.

При крупноочаговом хроническом продуктивном интервиллузите воспаление наблюдается в большом количестве ворсин, для такого заключения гистолога необходимо, чтобы в реакцию было вовлечено более 10 ворсин. Причиной поражения в этом случае чаще выступают различные типы вирусов:

• цитомегаловирус;
• простой герпес;
• краснуха;
• варицелла зостер (тип герпесвируса).

Реже причиной становятся токсоплазмы и спирохеты (возбудитель сифилиса). При микотическом поражении хронический интервиллузит протекает без продуктивного виллузита. Аналогичные изменения появляются при инфицировании хламидиями, простейшими, риккетсиями, вирусом кори и Эпштейна-Барр. При этом микроорганизмы проникают в полость матки не только восходящим, но и гематогенным путем. Хроническое воспаление, вызванное бактериями или вирусами, не позволит нормально развиваться эмбриону, его нужно лечить. Может потребоваться дополнительное обследование (микробиологическое, ПЦР-диагностика), чтобы точно установить тип инфекции и подобрать соответствующие препараты.

Гистологическая терминология часто тяжело расшифровывается, поэтому самостоятельно оценить результаты исследования невозможно. Чтобы исключить ошибки и выбрать правильную тактику для планирования следующей беременности, лечащий врач должен знать заключение патологоанатомов.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео